Применение препарата МАГНЕРОТ® при пролапсе митрального клапана и гипертонической болезни I степени

Исследования последних лет свидетельствуют о комплексной/разнообразной роли (ионов) магния в организме человека. Эндоцеллюлярная фракция данного химического элемента – наибольшая (в виде катиона), где он является антагонистом кальция и при этом способствует фиксации калия в клетках. В результате обеспечивается поляризация клеточных мембран и, как следствие, нормальная деятельность, в частности, и проводящей системы сердца, и кардиомиоцитов. Иными словами, кардиопротекторное действие магния обусловлено влиянием его ионов на электрическую возбудимость клеток и нервно-мышечную передачу в синапсах.
Клиническими проявлениями дефицита магния являются нарушение ритма сердца (тахикардия, экстрасистолия), мышечная слабость, тремор, судороги, раздражительность, нестабильность артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушение сна и т.д. Последнее обстоятельство, в частности, обусловлено тем, что дефицит магния вызывает нарушение циркадных ритмов. У таких пациентов ухудшена работоспособность в утренние часы, активность возрастает ближе к ночи, так что они предпочитают работать в вечерние и ночные часы. Снижение концентрации магния способствует симпатикотонии, а также предрасполагает к системным явлениям вазоспазма.
Недостаточное количество магния в клетках соединительной ткани нарушает метаболизм коллагена, что ведет к изменению свойств внеклеточного матрикса, в том числе – в створках митрального и трикуспидального клапанов с результирующим их пролабированием.

Цель исследования
Оценить влияние соединений магния (в нашем случае это препарат Магнерот®, компании “Вёрваг Фарма”, Германия) на сердечно-сосудистую систему пациентов, страдающих пролапсом митрального клапана, а также больных гипертонической болезнью I ст.

Пациенты, условия,методы
Клиническая база исследования: поликлиническое и госпитальные отделения клиники ГУ “НЦРМ АМН Украины”.
На протяжении 5 лет наблюдение проводили среди 2736 пациентов: группа А – лица с пролапсом митрального клапана I и II ст. (средний возраст 28 лет), группа Б – пациенты с гипертонической болезнью I ст. (средний возраст 44 года).
Методы обследования: опрос по стандартной схеме, объективный осмотр, ЭКГ, ЭхоКГ, суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления (у пациентов госпитальных отделений), исследование состояния сосудов глазного дна, УЗИ органов брюшной полости (для исключения почечно-каменной болезни), общеклинические лабораторные методы (биохимическое исследование крови, анализ мочи).
Все пациенты получали препарат Магнерот® (“Вёрваг Фарма”, Германия), содержащий 500 мг оротата магния (эквивалентно 32,8 мг элементарного Mg).

Результаты
Группа А (субъекты с пролапсом митрального клапана) состояла из подгрупп А1 (пролапс митрального клапана I ст., 860 человек, из них с миксоматозной дегенерацией – 118 случаев) и А2 (пролапс митрального клапана ІІ ст., 573 человека, из них с миксоматозной дегенерацией – 472).
В соответствии с этим, наблюдаемые лица подгруппы А1 получали Магнерот® по 500 мг два раза в день на протяжении двух месяцев по два курса в год, в подгруппе А2 дозы препарата Магнерот® были выше: 1000 мг три раза в день на протяжении двух недель, затем – 500 мг также три раза в сутки на протяжении полутора месяцев два курса на протяжении года.
По завершении второго курса лечения у пациентов достоверно уменьшилась выраженность астено-невротических расстройств. Так, до начала лечения ипохондрическое настроение и нестабильность такового наблюдались у 98% (1296 человек), после лечения – у 51,6%. Параллельно с этим наступила стабилизация циркадных ритмов, причем в 72,3% случаев перестал доминировать образ жизни “совы” (максимум активности и производительности в вечернее и ночное время). У этих же пациентов уменьшилась частота и выраженность цефалгий в утреннее время. Симптомы головокружения также беспокоили реже (71,9 и 46,1% до и после лечения, соответственно). Судорожный синдром не проявлял себя почти у всех пациентов (97,1%).
Наблюдение выявило благотворное влияние приема препарата Магнерот® на ритм сердца. В ходе анализа показателей суточного ЭКГ-мониторинга выявлено уменьшение числа эпизодов тахикардии почти в два раза (на 47,1%), так же как и суправентрикулярной экстрасистолии (на 48,6%). В отличие от характерного в исходном состоянии удлинения интервала QT при электрокардиографическом исследовании у 63,4% пациентов, после лечения его нормализация имела место в половине случаев (31,6%). Характерно, что у этих же больных наступила стабилизация сна.
В свою очередь, эхокардиографическое исследование показало в 32,7% случаев уменьшение, а в – 27,1% исчезновении регургитации при пролапсе митрального клапана I ст.
Что касается миксоматозной дегенерации, то обнаружилась тенденция к уменьшению числа случаев таковой (804 и 780 пациентов до и после лечения, соответственно).
В группе Б препарат Магнерот® назначали в качестве монотерапии в суточной дозе 3000 мг на протяжении двух недель, затем – по 1500 мг в день в течение 1,5 месяцев два курса в год.
После проведения второго курса зарегистрировано уменьшение проявлений вегетативной дисфункции: 46,3% больных более не беспокоила тахикардия при, что имеет еще большее значение, достоверно меньшей частоте симпатоадреналовых кризов. В рамках анализа данных холтеровского мониторирования отмечено значительное уменьшение числа эпизодов тахикардии (49,6%), у 41,6% больных более не регистрировалась экстрасистолическая аритмия. Кроме того, в 52% случаев наступила стабилизация артериального давления, и в той же группе нормализовался сон.

Выводы
+ Применение препарата Магнерот® (“Вёрваг Фарма”, Германия) оказывает положительное влияние на качество жизни пациентов с пролапсом митрального клапана и гипертонической болезнью I ст. (нормализация сна, ослабление и исчезновение судорожного синдрома и головокружения)
+ Назначение препарата обеспечивает позитивное влияние при нарушениях ритма сердца как у больных с пролапсом митрального клапана, так и у пациентов с гипертонической болезнью I ст.
+ Прием лекарственного средства способствует стабилизации артериального давления
+ Использование препарата Магнерот® улучшает состояние клапанного аппарата сердца
+ Расстройства сна могут быть косвенным признаком дефицита магния в организме

Автора
Л.Т. Либова
В.А. Добрынина
С.А. Каленик
Е.Г. Бровкина
ГУ “НЦРМ АМН Украины”

Литература

Бобров В.А., Давыдова И.В. и др. Применение препарата Магнерот у больных ИБС с желудочковыми аритмиями. Українська медична газета 2007; 11: 3–5.
Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Ч. 1. Фенотипические особенности и клинические проявления. Кардиология 1998; 36 (1): 72–80.
Шилов А.М., Авшалумов А.Ш., Марковский В.Б. и др. Взаимосвязь дефицита магния и метаболического синдрома. Здоров’я України 2010; май, 2: 47.
Barrett C.C., Kirtley M., Mangham R. Mitral valve prolapse. J La State Med Soc 1991; 143(5): 41–43.